高額療養費制度の解説

制度の仕組みを、厚生労働省の資料に書かれている範囲で整理しました。個別の医療・費用の助言ではありません。

• 令和8年8月の見直しの要点令和8年8月と令和9年8月の2段階の見直し。月額上限の見直し・年間上限の新設・多数回該当の扱いを厚生労働省の資料で整理します。
• 多数回該当とは(4か月目以降の上限)直近12か月に高額療養費に該当した月が3か月以上あるとき、4か月目以降は上限がさらに下がる仕組みと、区分ごとの金額を確認できます。
• 年間上限とは(8月〜翌7月)令和8年8月に新設された年間上限の仕組みと、区分ごとの年間上限額を整理します。8月から翌年7月までが1年です。
• 70歳以上の上限(外来のみ・世帯)70歳以上は区分が6つに分かれ、外来のみ(個人単位)と外来+入院(世帯)で上限が異なる区分があります。令和8年8月以降の金額を整理します。
• 自分の所得区分の調べ方年収の目安・標準報酬月額・旧ただし書き所得といった区分の見方と、確認先(加入先の保険者)を整理します。区分は必ず加入先で確認してください。
• 窓口で上限を超えて払わない方法限度額適用認定証などを提示すると、月ごとの上限額を超える分を窓口で支払う必要がなくなる仕組みを、厚生労働省の記述にそって整理します。